Документі відправлені, зверніться до філіалу за адресою: для підписання документів та проходження тесту.

Повернутись на головний сайт ADONIS

Заповніть, будь ласка, заздалегідь цю форму, щоб економити час забору біологічного матеріалу для прохододження ПЛР-тесту.

Перед заповненням форми обов'язково ознайомтесь з текстом інформаційної згоди за посиланням

Виберіть філіал:

Медичний центр ADONIS на Раїси Окіпної, 8-Б

Медичний центр ADONIS на Раїси Окіпної, 8-Б

Лікувально-діагностичний центр ADONIS на Жилянській

Лікувально-діагностичний центр ADONIS на Жилянській

Пункт забору біоматеріалу ADONIS на Спаській 39

Пункт забору біоматеріалу ADONIS на Спаській 39

Медичний центр ADONIS на Княжому Затоні

Медичний центр ADONIS на Княжому Затоні

Центр здоров'я сім'ї ADONIS FAMILY на Осокорках

Центр здоров'я сім'ї ADONIS FAMILY на Осокорках

Детский центр ADONIS на Позняках

Дитячий центр ADONIS на Позняках

Повернутись на сторінку вибору філіалу

Заповніть дані пацієнта

Заполнение формы не является записью на ПЦР. Для записи позвоните в колл-центр 044-299-7-999

Дані пацієнта

Прізвище *

Ім'я *

По батькові *

Дата народження *

Номер телефону *

Персональний email: *

Місце фактичного проживання*

Данні лікаря з яким підписано декларацію

Внести лікаря, з яким підписано декларацію про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу. У разі якщо немає підписаної декларації - не заповнювати.

ПІБ лікаря

Номер телефону лікаря

Email

Підтвердження

Я надаю згоду на обробку моїх персональних даних
в обсязі та порядку визначених в данній персональній згоді

Я ознайомився з текстом інформаційної згоди що
розміщена на сайті adonis.com.ua

Потрібна допомога?